안녕하세요. 동탄역에 위치하고 있는 365일 24시, 야간 응급 대응이 가능한 2차 동물병원 24시 동탄 리더스 동물의료원입니다.
반려견이 갑자기 숨을 가쁘게 쉬거나 기침을 하며 호흡 곤란을 보일 때가 있습니다. 이러한 증상이 나타났을 때 폐수종은 반드시 감별해야 할 중요한 상태 중 하나로, 원인에 따라 치료 방향과 예후가 크게 달라질 수 있습니다.
폐수종(pulmonary edema)이란?
폐수종은 하나의 질환이라기보다, 산소와 이산화탄소의 교환이 이루어지는 폐포(alveolus)와 주변 간질(interstitium)에 체액이 비정상적으로 축적되어 호흡곤란을 유발하는 상태를 의미합니다. 폐포 내 체액 축적은 폐의 순응도(compliance)를 감소시키고, 기도를 압박해 환기-관류 불균형을 초래하며 저산소혈증(hypoxemia)으로 이어질 수 있습니다.
폐수종은 원인에 따라 크게 심장 질환에 의해 발생한 심인성(cardiogenic)과 심장 질환이나 과수화(fluid overload)를 제외한 다른 질환들에 의해 발생한 비심인성(non-cardiogenic)으로 나뉘어집니다.
| 심인성 폐수종 | 점액종성 이첨판 질환, 확장성 심근병증, 동맥관 개존증 등 | |
| 비심인성 폐수종 | 폐렴, 연기 흡인, 상부 기도 폐색, 패혈증, 췌장염, 요독증, 감전, 발작, 두부 외상, 단백 소실성 신장병증, 림프관 확장증 등 | |
폐수종일 때 나타나는 증상
증상은 대개 갑작스럽게 나타나는 경우가 많고, 폐의 손상 정도와 체액 저류량에 따라 정도가 달라질 수 있습니다. 보호자님이 관찰할 수 있는 주요 증상은 다음과 같습니다.
- 기침
- 빈호흡
- 호흡곤란
- 앞다리를 벌리고 상체를 세우거나 목을 길게 빼고 호흡하려는 모습
- 혈액이 섞인 포말성 분비물
- 청색증
그 외에도 기저 질환에 따라 관련 증상들이 추가로 관찰될 수 있습니다.
폐수종 치료 케이스
야간에 내원한 12살령 말티즈 환자입니다.
방사선 상 전반적인 우측 폐엽의 심한 밀도 항진(alveolar pattern)이 확인됩니다. 미약한 좌심방 확장 외 유의한 심비대는 확인되지 않았습니다. 추가적인 심장 평가를 통해 심인성 폐수종 여부를 확인할 필요가 있었습니다.
야간 응급 상황이었지만, 지속적인 산소 공급과 함께 신속한 심장초음파 평가가 진행되었습니다.
대략 2분 이내의 짧고 신속한 평가가 진행되었고 좌심방 압력을 간접적으로 나타내는 대표적인 수치들을 확인하였습니다.
- E peak 145cm/s
- E/A ratio 2.1
- MR 압력차 91mmHg
유의적인 좌심방 압력 증가 상태로 고려되어 즉시 이뇨제 처치가 진행되었습니다.
이뇨제 투여 약 30분 뒤부터 호흡이 안정되기 시작하였으며 2시간 뒤 흉부 방사선 상 우측 폐엽의 밀도 항진이 대폭 개선되었습니다. 호흡 상태가 안정된 뒤 정밀 심장초음파를 통한 심장 기능 정밀 평가를 진행하였습니다.
이첨판(승모판)은 좌심방 쪽으로 심하게 꺾이는 (severe prolapse, flail movement) 모습을 보였으며 이첨판(승모판) 건삭 파열(Chordae tendineae rupture)이 강하게 의심되었습니다. 급성 건삭 파열 환자의 경우 초기 며칠이 재악화 위험이 높은 시기이므로 약물 반응과 호흡수를 면밀히 관찰하는 것이 중요합니다. 이후 환자는 내복약으로 변경 후에도 평소와 같이 편안한 호흡을 보였으며 안정적인 상태로 퇴원하였습니다.
폐수종의 원인 진단 및 치료
임상 증상만으로는 심인성과 비심인성 폐수종을 구분하기 어렵기 때문에, 흉부방사선을 통해 심장의 크기와 폐 실질 내 병변의 분포를 확인하고 심장초음파 및 혈액검사를 통한 심장 질환의 중등도와 다른 원인에 대한 평가가 이루어져야 합니다.
심인성과 비심인성 폐수종 모두 신속한 산소 공급이 필요합니다. 하지만 심인성 폐수종의 경우 이뇨제를 포함한 심장 약물을 이용한 치료가 중심이 되지만, 비심인성 폐수종에서는 원인에 대한 교정이 필요합니다. 또한 심인성 폐수종은 적절한 치료를 통해 관리가 가능한 경우가 많지만, 비심인성 폐수종은 원인에 따라 빠르게 호전되기도 하고 심한 경우 생명을 위협할 수 있습니다.
24시 동탄 리더스 동물의료원은 24시간 운영하는 동탄 지역 2차 동물병원으로, 가벼운 호흡기 질환부터 중환자 집중 케어까지 체계적인 진료 환경을 갖추고 있습니다. 반려동물의 작은 변화라도 가볍게 넘기지 마시고 정확한 검사와 빠른 판단으로 아이의 건강을 지켜주시길 바랍니다.
